Opération maladie de Dupuytren à Quimper - Finistère : chirurgien main

Dans quels cas une intervention chirurgicale est-elle préconisée ?

La chirurgie est un outil qui permet de lutter contre les rétractations articulaires entraînées par la maladie de Dupuytren, la chirurgie ne guérit pas la maladie de Dupuytren mais améliore ses séquelles fonctionnelles.

En quoi consiste cette intervention chirurgicale ?

L’intervention chirurgicale type " grande chirurgie à paume ouverte selon Mackash " permet de retirer complètement les brides de maladie de Dupuytren entraînant des rétractations articulaires à l’aide de grandes incisions palmaires. En fin de chirurgie il reste une zone " ouverte " dans la paume de la main qui cicatrisera avec des soins de pansement.

Comment l’intervention se déroule-t-elle ?

Après un bilan pré-opératoire et vérification de l’absence de toute contre indication à l’anesthésie lors de la consultation pré-anesthésie, l’intervention est pratiquée en chirurgie ambulatoire ( une demie journée à la clinique), sous anesthésie locale (la main) ou sous anesthésie loco-régionale du membre supérieur (tout le bras) dans la majorité des cas. Elle peut également être réalisée sous anesthésie générale en cas de contre-indications.

La consultation pré anesthésique est toujours obligatoire. Nous vous donnerons des consignes pré opératoires (ex : douche bétadinée) pour diminuer le risque d’infection post-opératoire. Le matin de l’intervention, vous resterez à jeûn et après une prémédication destinée à vous détendre et un dernier nettoyage de la main à opérer, vous serez conduit(e) en salle d’opération. Le geste chirurgical dure entre 10 et 35 min.

Des séances de rééducation sont-elles nécessaires ?

Généralement, aucune séance de rééducation n’est nécessaire. L’auto-rééducation suffit. Pendant les 45 jours suivant l’intervention, votre main sera immobilisée à l’aide d’une attelle à porter uniquement la nuit . Il faut conserver le pansement propre et sec. Vos autres doigts ne seront pas immobilisés et vous pourrez les bouger régulièrement afin d’éviter engourdissement et oedème. Cette auto-rééducation est habituellement suffisante. À partir du 21e jour (cicatrisation cutanée complète) les cicatrices devront être automassées à l’aide d’une crème hydratante pour les mains. L’automassage permet d’obtenir un meilleur résultat esthétique et fonctionnel.

Quel est le délai pour obtenir un bon résultat fonctionnel ?

Dans la majorité des cas, vous pourrez vous servir de votre main sans forcer très rapidement, en général vers le 2e jour.
En général, la conduite est envisageable dès la 1re semaine et la reprise des activités manuelles possible entre la 3e et la 6e semaine. La phase de pansement réalisée par votre infirmière à domicile doit être encadrée de consignes simples : ne pas salir le pansement, ne pas mouiller le pansement, éviter la réalisation d’activités pouvant souiller le pansement. L’objectif étant d’éviter les risques d’infection.

A partir de quand la reprise de l’activité professionnelle est-elle possible ?

Les durées suivantes sont données à titre indicatif et sont dépendantes de votre activité professionnelle et de ses particularités.

Travailleur sédentaire : 2 jours
Travailleur manuel léger : 21 jours
Travailleur manuel lourd : 30 à 45 jours

Quelles sont les précautions particulières à respecter ?

il est important de ne pas mouiller votre pansement afin d’éviter une macération de la peau.Lle pansement protecteur est à ôter après la cicatrisation complète. Servez vous de votre main pour les gestes quotidiens sans déclencher de douleurs
il est primordial de vous rendre aux RDV de contrôle (J5, J15 et J45)
la cicatrice peut rester gonflée et sensible plusieurs semaines, vous pouvez réaliser des automassages à l’aide d’une crème hydratante pour les mains à partir du 15e jour si la cicatrisation est complète

Quels sont les risques de complications possibles ?

Il est important de savoir que toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complications. Ces risques sont pris en compte de manière très sérieuse par la clinique, les équipes chirurgicale et anesthésique, et toutes les précautions sont mises en œuvre pour éviter leur survenue. La plupart des traitements médicaux, curatifs ou préventifs, même considérés usuellement comme banals ou anodins, comportent leurs propres risques de complications (hématome, hémorragie, allergie, etc ..) ou effets secondaires (digestifs, sanguins, dermatologiques, etc ..). Signalez tous vos traitements et antécédents lors de la consultation de pré anesthésie, il en va de votre sécurité. Un résultat n’est jamais garanti d’avance, même avec les techniques les plus éprouvées et les plus fiables.

1 - Risques liés aux caractéristiques du patient

Il est difficile de donner un pourcentage exact de complications car elles dépendent notamment de la difficulté de l’intervention prévue, mais aussi des particularités de chaque patient (état de santé, pathologies associées, âge, hygiène de vie..). Nous attirons votre attention sur l’importance :

de ne rien cacher sur votre état de santé, vos traitements et vos antécédents médicaux
de ne pas fumer avant et après votre intervention chirurgicale
de suivre attentivement les prescriptions qui vous seront données et de signaler toute impossibilité à les suivre

2 - Risques liés à l’anesthésie

Qu’elle soit générale, péridurale, loco-régionale ou locale, toute anesthésie comporte ses propres risques. Les médecins anesthésistes vous donneront toutes les explications nécessaires lors des consultations spécifiques préopératoires.

3 - Risques inhérents à toute intervention chirurgicale

infection
hématome
syndrome douloureux chronique de type 1 (prévention par vitamine C)
trouble de la cicatrisation (favorisé par la consommation de tabac)
troubles de la sensibilité par atteinte des petits nerfs sensitifs sous-cutanés
atteinte accidentelle d’un muscle, d’un tendon, d’un ligament ou d’un vaisseau sanguin voisin (ces complications sont très exceptionnelles)
complication thrombo-embolique
complications au cours de l’intervention : comme toute opération, le geste opératoire peut être modifié en fonction d’événements non prévisibles en amont

4 - Risques spécifiques liés à la chirurgie de la maladie de Dupuytren à ciel ouvert

la récidive: c’est la complication la plus fréquente
les difficultés de cicatrisation : les troubles de cicatrisation cutanée sont rare mais est favorisés par la consommation de tabac, le diabète et l’obésité
syndrome douloureux chronique de type 1 : ce syndrome se caractérise par une raideur précoce accompagnée de douleurs et d’oedème. Il peut nécessiter un traitement médical assez long (anciennement appelé algo-neuro-dystrophie)
infection : cette complication peut nécessiter un traitement antibiotique adapté et conduire à des gestes de reprise chirurgicale
la survenue d'une complication peut venir limiter le résultat prévu

5 – Risques exceptionnels

Comme pour toute intervention, des risques exceptionnels, voire inconnus peuvent se produire. Par définition, ces risques ne peuvent faire l’objet d’une description exhaustive.

Maladie de Dupuytren à ciel ouvert